Dolor de espalda entre los omóplatos. ocurre con patologías de la columna (trastornos posturales, osteocondrosis, espondilitis anquilosante), enfermedades del esófago (enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia cardíaca, estenosis), mediastinitis. Con menos frecuencia, el síntoma se desarrolla en el contexto de aortitis, disección aórtica o tumores malignos del mediastino. El complejo de diagnóstico incluye radiografía de la columna vertebral, OGK, CT y MRI, endoscopia. El estado de los vasos se evalúa mediante ecografía y aortografía. El dolor se alivia prescribiendo AINE o analgésicos narcóticos. El tratamiento de la enfermedad subyacente está representado por medicamentos, métodos fisioterapéuticos y quirúrgicos.
Causas del dolor de espalda entre los omóplatos.
Enfermedades respiratorias
El dolor entre los omóplatos ocurre con traqueítis aguda o bronquitis, cuando sensaciones desagradables se irradian desde el pecho hacia la espalda. En reposo, las molestias en la espalda son insignificantes, pero aumentan bruscamente al toser, reír o al intentar hablar en voz alta. El dolor es de naturaleza sorda; El ardor y la desnudez en el área interescapular son menos comunes. Los síntomas duran de 3 a 7 días y desaparecen sin dejar rastro una vez que cede el proceso inflamatorio.
Trastornos de la postura
A menudo, las causas del dolor entre los omóplatos son la escoliosis, la cifosis o la lordosis. Los síntomas se desarrollan al estar sentado durante mucho tiempo en una posición incómoda, después de dormir sobre un colchón demasiado blando o, por el contrario, muy duro. Aparece un dolor sordo o doloroso, que se intensifica al agacharse o realizar giros bruscos. Ya se observan sensaciones desagradables a una edad temprana, lo que se asocia con la prevalencia de trastornos posturales entre los niños.
Se encuentran signos similares en pacientes que padecen una patología juvenil específica: la enfermedad de Scheuermann-Mau. En tales casos, se intensifica la cifosis torácica, que se manifiesta por intenso dolor de espalda y malestar al permanecer en una posición durante mucho tiempo. A medida que avanza la enfermedad, los adolescentes sienten un dolor agudo entre los omóplatos, que aparece por la noche.
Osteocondrosis torácica
Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna sufren de un dolor sordo en la espalda entre los omóplatos, causado por la tensión muscular constante y la compresión de las estructuras nerviosas. El malestar se intensifica al girar y doblar el cuerpo, al estar de pie o sentado durante largos períodos de tiempo. Con dolor intenso, la actividad física diaria de una persona es limitada.
Se observa dolor interescapular intenso con una hernia de la columna torácica. Si se ven afectados los segmentos torácicos superiores, el cuadro clínico se complementa con entumecimiento y hormigueo en las manos y dificultad para tragar. La patología de la región torácica media se caracteriza por neuralgia intercostal, y cuando se dañan las vértebras torácicas inferiores, se siente un dolor agudo en el epigastrio y debajo de las costillas.
Espondilitis anquilosante
Un signo temprano de la enfermedad es la molestia principalmente en la columna lumbar, pero a medida que avanza la espondilitis anquilosante, los síntomas se extienden a la espalda entre los omóplatos. Las sensaciones desagradables se desarrollan por la tarde o por la noche, se intensifican por la mañana y durante el día disminuyen o desaparecen por completo. El dolor desaparece después de una ducha o baño caliente o de actividad física.
La propagación del proceso patológico a la columna torácica se acompaña de un aumento de la cifosis y la tensión tónica de los músculos espinales. Por tanto, el dolor en la región interescapular se vuelve constante y reduce la actividad motora del paciente. Con el tiempo, se forma una joroba característica en la espalda. Un síntoma típico de la espondilitis anquilosante es la sacroileítis, una inflamación de la articulación sacroilíaca.
Enfermedades del esófago
La mayoría de las patologías esofágicas se caracterizan por la irradiación del dolor hacia el espacio interescapular. En este caso, se determina una clara conexión entre el malestar y la ingesta de alimentos, actividad física con el cuerpo inclinado hacia adelante. Los síntomas se complementan con una sensación de ardor retroesternal, pirosis y eructos agrios. Muy a menudo, el dolor de espalda entre los omóplatos es causado por:
- ERGE. En la esofagitis por reflujo, es típica una sensación de ardor detrás del esternón y en la zona de la espalda entre 10 y 20 minutos después de terminar una comida. Las manifestaciones se intensifican si el paciente se acuesta, se inclina mucho y realiza trabajo físico. Se observan frecuentes acidez de estómago y eructos ácidos.
- Acalasia cardiaca. Si hay una violación de la apertura del esfínter esofágico inferior, se produce un dolor agudo retroesternal e interescapular en el momento de tragar. Al principio, los síntomas aparecen esporádicamente: al comer con prisa, al masticar mal los alimentos y al tragar trozos grandes a la vez. Entonces la disfagia se vuelve permanente.
- Estenosis esofágica. El estrechamiento de la luz del órgano se acompaña de dificultades en el paso del bolo alimenticio, lo que provoca un dolor agudo en el pecho, el espacio entre los omóplatos. El paciente siente que la comida está atrapada en el medio del esófago y los movimientos de deglución no ayudan a moverla más y solo aumentan las molestias que siente en la espalda.
hernia diafragmática
Se caracteriza por un dolor intenso que se extiende por la parte superior del abdomen y se desplaza hacia la zona interescapular. A menudo, con la hernia de hiato, también hay dolor en la región precordial, que se confunde con un ataque de angina. Los síntomas ocurren después de comer, realizar actividad física y hacer esfuerzos. Para reducir las molestias, los pacientes se inducen el vómito o los eructos y beben agua.
Patologías aórticas
El dolor de espalda ocurre con la aortitis. Las sensaciones incómodas se localizan entre los omóplatos, detrás del esternón, a veces se trasladan al cuello o a la región epigástrica. Con menos frecuencia, se produce una sensación de ardor dolorosa en el pecho que se irradia hacia la espalda. El dolor es una preocupación constante y no depende de la acción de factores externos. Por lo general, se detectan taquicardia, dificultad para respirar durante el esfuerzo, en reposo y tos seca y seca.
En el aneurisma aórtico disecante se observa un dolor retroesternal insoportable, que se irradia al área interescapular y se extiende de arriba a abajo. A veces las sensaciones son tan fuertes que el paciente pierde el conocimiento debido a un doloroso shock. La presión arterial cae, el pulso se acelera y se produce una falta de oxígeno en el cerebro. Si una persona no recibe atención médica de emergencia, existe un alto riesgo de muerte.
mediastinitis
El dolor intenso que comienza repentinamente y se siente en el área entre los omóplatos es característico de la mediastinitis posterior aguda. El malestar aumenta al tragar, echar la cabeza hacia atrás y toser. Para reducir el dolor de espalda y facilitar la respiración, el paciente se sienta con la cabeza inclinada hacia adelante, ligeramente encorvada. Se desarrollan edema y cianosis de la mitad superior del cuerpo y ocasionalmente se produce enfisema subcutáneo.
La inflamación aguda del mediastino se acompaña de una intoxicación masiva, por lo que el síndrome de dolor se acompaña de fiebre febril, debilidad y disfunción cardíaca. En la mediastinitis crónica, los síntomas son menos pronunciados: se observa dolor sordo moderado en la espalda, detrás del esternón, febrícula prolongada y trastornos periódicos de la deglución.
cáncer de mediastino
El dolor en la región retroesternal, que se irradia al área entre los omóplatos, es la principal queja de los pacientes con tumores malignos del mediastino. El síntoma ocurre en una etapa tardía de la enfermedad y es causado por el crecimiento del tumor hacia estructuras vecinas y terminaciones nerviosas. El síndrome de dolor insoportable se combina con dificultad para respirar y tos cuando los bronquios están involucrados en el proceso, disfagia cuando el esófago está afectado, hinchazón y cianosis de la cara cuando se comprime la vena cava superior.
Causas raras
- Lesiones: fractura de columna, espondilolistesis, grieta o fractura de la escápula.
- Enfermedades musculares: mialgia, miositis, síndrome tónico muscular.
- Enfermedades pulmonares: neumonía, pleuresía seca o exudativa.
Diagnóstico
El examen inicial lo realiza un traumatólogo ortopédico, quien, tras un examen físico, nota mala postura, curvatura de la columna vertebral y otros problemas del sistema musculoesquelético. Si el dolor entre los omóplatos no está asociado con patología ósea, el paciente es consultado por un cardiólogo, neurólogo o gastroenterólogo. Para conocer los factores etiológicos del dolor de espalda, se prescriben estudios instrumentales:
- Radiografía de la columna. Según los resultados de la radiografía, el médico determina el grado de escoliosis, la presencia y gravedad de cifosis o lordosis. El método es informativo para diagnosticar la osteocondrosis torácica y ayuda a visualizar los cambios óseos postraumáticos. Para detectar una hernia intervertebral, la radiografía se complementa con una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columna.
- Radiografía del OGK. El método de investigación estándar nos permite excluir las enfermedades pulmonares como una de las causas del dolor entre los omóplatos. Las imágenes de rayos X también muestran un ensanchamiento de la sombra mediastínica y signos de enfisema subcutáneo, lo que le da al médico el derecho de diagnosticar mediastinitis.
- EFGDS. Para confirmar la etiología esofágica del dolor, se realiza un examen endoscópico del esófago. Durante el examen, el gastroenterólogo presta atención a la permeabilidad del órgano, la coherencia de los esfínteres y estudia el estado de la membrana mucosa del órgano. Se toman biopsias de áreas sospechosas para análisis histológico.
- Angioscanning ultrasónico. La ecografía de la aorta se utiliza como método de detección para detectar cambios inflamatorios y aneurismas. Para evaluar el estado de la región torácica, se realiza una ecocardiografía transesofágica. El diagnóstico de aneurisma disecante se confirma mediante un método de rayos X: la aortografía.
- Métodos de laboratorio. Desempeñan un papel de apoyo en la búsqueda diagnóstica. Los pacientes se someten a un complejo estándar: hemograma, análisis de sangre bioquímico, prueba de hepatitis e infección por VIH. Según indicaciones, se realiza un coagulograma. En caso de un posible proceso inflamatorio agudo, los datos sobre los indicadores de la fase aguda son informativos. En pacientes con sospecha de espondilitis anquilosante, se determina el antígeno HLA-B27.
Dada la variedad de causas del dolor interescapular, es posible que se requieran pruebas adicionales. Si hay trastornos del tracto respiratorio superior, es necesaria la consulta con un otorrinolaringólogo y un examen otorrinolaringológico completo. Si se sospecha un tumor maligno del mediastino, los oncólogos participan en el diagnóstico.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
La mayoría de las medidas no farmacológicas tienen como objetivo prevenir el dolor entre los omóplatos: desarrollar y mantener una postura correcta, llevar una dieta equilibrada y sin alimentos nocivos, llevar un estilo de vida activo y practicar deportes. En caso de dolor intenso durante la búsqueda diagnóstica, el médico prescribe analgésicos no narcóticos, recomienda limitar la movilidad y, si es necesario, prescribe reposo estricto en cama.
Terapia conservadora
En el tratamiento del dolor de espalda entre los omóplatos, se utiliza un enfoque diferenciado: el régimen terapéutico se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la enfermedad principal que causó los síntomas y las patologías concomitantes. En caso de problemas ortopédicos, pasa a primer plano la corrección de la postura con la ayuda de corsés y otras órtesis. Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan para tratar las causas del dolor:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Recetado para aliviar las molestias en enfermedades del sistema osteoarticular, así como para eliminar la inflamación y acelerar la recuperación. Los AINE también son eficaces para las enfermedades de los órganos respiratorios y la mediastinitis.
- Fármacos antisecretores. Los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores de histamina H2 son la base para el tratamiento de la ERGE y la acalasia cardíaca. Los medicamentos reducen el daño al esófago causado por el contenido ácido del estómago y alivian el dolor. Para aliviar rápidamente la sensación de ardor, se toman antiácidos no absorbibles.
- antibióticos. La terapia antimicrobiana masiva está indicada para las formas agudas de mediastinitis para destruir los patógenos y prevenir complicaciones bacterianas. Los medicamentos se seleccionan empíricamente. Se introduce una combinación de 2-3 agentes para actuar sobre todos los tipos posibles de microbios.
- Citostáticos. La poliquimioterapia se selecciona para algunas formas de cáncer mediastínico como preparación para la cirugía o como cuidados paliativos. A veces se recomiendan inmunosupresores para pacientes con formas graves de espondilitis anquilosante.
Los pacientes con enfermedades agudas (disección aórtica, mediastinitis fulminante) son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. El objetivo del tratamiento es deshacerse del estado de shock: para ello, se utilizan medicamentos cardiotrópicos, soluciones para infusión y se proporciona oxígeno. Para aliviar el dolor se administran analgésicos narcóticos y tranquilizantes.
Los métodos no farmacológicos desempeñan un papel importante en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas. Se prescriben complejos especiales de terapia de ejercicios para fortalecer el corsé muscular y formar una postura uniforme. La manipulación manual, la kinesioterapia y el masaje ortopédico del pecho, la espalda y la zona lumbar muestran buenos resultados. Se utilizan varios métodos fisioterapéuticos: estimulación eléctrica de los músculos de la espalda, terapia peloide, radiación ultravioleta general.
Tratamiento quirúrgico
Para deformidades persistentes de la columna vertebral, se recomienda la corrección quirúrgica de la escoliosis. Se recurre al tratamiento quirúrgico para la osteocondrosis en el caso de compresión de la columna: se extirpa la hernia intervertebral y se descomprime el canal espinal. Como regla general, se utilizan técnicas mínimamente invasivas: vaporización por punción del disco, microdiscectomía.
Las intervenciones quirúrgicas están indicadas para formas complicadas de hernia diafragmática y estenosis grave del esófago. El orificio herniario se sutura con crurorrafia, gastropexia o fundoplicatura, resección y plastia del esófago. La cirugía de emergencia es el único tratamiento para un aneurisma disecante. Los cirujanos vasculares realizan la resección del área dañada con reconstrucción de la aorta.